فرم ثبت نام دانش آموزان لقمان | هیئت امنایی لقمان مراغه

*نام

*نام خانوادگی

*کدملی

شماره شناسنامه

تاریخ تولد

*محل تولد دانش آموز

محل صدور شناسنامه

سریال

سری عددی

سری حروفی

مذهب

تابعیت

ایرانی

افغانی

سایر

عضو بسیج

هستم

نیستم

علاقه مندی ها

علمی

فرهنگی

هنری

ورزشی

سایر

رفت و آمد به مدرسه

وسیله شخصی

سرویس

سایر

کددانش آموزی

پایه تحصیلی

حدود معدل

گروه خونی

بیماری خاص

بله

خیر

داروی خاص

بله

خیر

وضعیت واکسن

اول (ابتدایی)

هفتم

نهم

سایر

بیمه خدمات درمانی

تامین اجتماعی

سایر

بیمه تکمیلی

دارم

ندارم

وضعیت تاهل

مجرد

متاهل

جنسیت

زن

مرد

*شماره همراه دانش آموز

*تلفن همراه پدر

با صفر

*تلفن همراه مادر

تلفن منزل با پیش شماره

*تلفن ضروری

*تلفن محل کار پدر

تلفن محل کار مادر

*ایمیل دانش آموز

وضعیت نوشتن

راست دست

چپ دست

خواندن

لکنت زبان دارم

ندارم

توانایی صحبت کردن

فارسی

عربی

سایر

توانایی کار با رایانه و اینترنت

دارم

ندارم

خیلی خوب

خوب

ضعیف

مهارت های دانش آموز

ورزشی

هنری

فرهنگی

سایر

*چندمین فرزند خانواده

*تعداد فرزندان خانواده

اطلاعات خانواده

درحال حاضر دانش آموز باچه کسی زندگی میکند؟ (پدرو مادر- پدر - مادر _ پدر بزرگ مادربزرگ - غیره

جزُ خانواده شاهد ایثارگر وجانباز

بله

خیر

آدرس محل سکونت

*کد پستی

کد پستی بدون خط تیره

*نام پدر

*شماره شناسنامه پدر

*تاریخ تولد پدر

*محل صدور شناسنامه پدر

*میزان تحصیلات پدر

*شغل پدر

محل تولد پدر

کد ملی پدر

*نام خانوادگی مادر

*نام مادر

*تلفن همراه

*آدرس محل کار مادر

*شغل مادر

*میزان تحصیلات مادر

محل صدور شناسنامه مادر

محل تولد مادر

تاریخ تولد مادر

کد ملی مادر

*آدرس محل کار پدر

*زمینه همکاری با مدرسه (مدارس هیئت امنایی با حمایت ها و همکاری فکری، فنی، آموزشی، تربیتی، علمی و... اولیا اداره می شود. )

*شماره موبایل